1. Пациент с сахарным диабетом 1 типа после физической нагрузки потерял сознание, гликемия 1,0 ммоль/л.
Врачу нужно сделать:
а) Ввести инсулин.
б) Ввести глюкагон. +
в) Ввести 10% раствор глюкозы.
г) Ввести коллоидный раствор.
д) Ввести физиологический раствор.
2. Медицинская комиссия при военкомате выявила пациента с неправильным строением наружных половых органов. При УЗИ — яички лоцируются в паховом канале. Кариотип 46XY.
Самый вероятный диагноз?
а) Врожденная дисфункция коры надпочечников.
б) Ложный мужской гермафродитизм. +
в) Истинный гермафродитизм.
г) Синдром Кляйнфельтера.
д) Синдром Нунан.
3. У мужчины 42 лет выраженная жажда, полиурия с выделением светлой мочи. Удельный вес мочи: 1007-1008. При пробе с сухоедением: диурез снизился, удельный вес мочи увеличился.
Самый вероятный диагноз?
а) Сахарный диабет, 2 тип.
б) Несахарный диабет, нейрогенная форма.
в) Психогенная полидипсия. +
г) Хроническая почечная недостаточность.
д) Почечный диабет.
4. У больной 34 лет на фоне приема Л-тироксина в дозе 50 мкг/сутки, по поводу аутоиммунного тиреоидита с гипотиреозом, щитовидная железа не уменьшилась, уровень ТТГ — 3,0 мМЕ/л.
Врачу нужно сделать
а) Увеличить дозу левотироксина. +
б) Рекомендовать оперативное лечение.
в) Уменьшить дозу левотироксина.
г) Назначить калий йодид.
д) Назначить преднизолон.
5. Пациентка 28 лет с аутоиммунным тиреоидитом и хаситоксикозом. Получает мерказолил 15 мг/сутки. Появились жалобы на утомляемость, запоры. Уровень ТТГ — 10,0 мМЕ/л.
Тактика ведения больной будет:
а) Уменьшить дозу мерказолила, добавить калия йодид.
б) Уменьшить дозу мерказолила, добавить левотироксин. +
в) Уменьшить дозу мерказолила, прооперировать.
г) Не отменяя мерказолил, назначить калий йодид.
д) Не отменяя мерказолил, назначить ноотропный препарат.
6. Ребенок 8 лет отстает от сверстников в росте. Рост отца 150см, матери — 155см. При обследовании: рост соответствует 6-и, костный возраст — 4 годам. Уровень ТТГ — 2,0 мМЕ/л. При пробе с клофелином уровень СТГ в пределах нормы.
Определите диагноз:
а) Семейная низкорослость. +
б) Соматогенный нанизм.
в) Синдром позднего пубертата.
г) Церебрально-гипофизарный нанизм.
д) Врожденный гипотиреоз.
7. Больная 22 года, жалобы на сильную жажду, учащенное мочеиспускание. Гликемия натощак 4,5 ммольл. ОАК — норма. Удельный вес мочи — 1002, лейкоциты 2-1 в п. зрения, эпителий 8 — 10 в п. зрения.
Это нужно, чтобы уточнить диагноз:
а) Оральный глюкозотолерантный тест.
б) Контроль гликемии в течение дня.
в) Анализ мочи по Зимницкому. +
г) Анализ мочи по Нечипоренко.
д) Определение азотистых шлаков в крови.
8. У 6-летнего мальчика 2 года назад появилось лобковое оволосение. У ребенка внутричерепная гипертензия. Уровни ФСГ и ЛГ в крови не повышены, содержание тестостерона высокое. Яички нормальных размеров. При КТ органов брюшной полости выявлено увеличение левого надпочечника.
Самый вероятный диагноз?
а) Истинное преждевременное половое развитие церебрального генеза.
б) Андростерома. +
в) Врожденная дисфункция коры надпочечников, вирильная форма.
г) Врожденная дисфункция коры надпочечников, сольтеряющая форма.
д) Глюкокортикостерома.
9. У девушки 26 лет случайно обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 6,2 ммоль/л. При повторном обследовании гликемия натощак: 5,9 — 6,9 ммоль/л. ИМТ=36.
Самый вероятный диагноз?
а) Патологии нет.
б) Нарушение гликемии натощак.
в) Сахарный диабет, тип 1.
г) Сахарный диабет, тип 2. +
д) Нарушенная толерантность к глюкозе.
10. Ребенок 6 лет значительно отстает от сверстников в росте. Рост отца 170см, матери — 160см. При обследовании: рост и костный возраст соответствуют 3-м годам. Уровень ТТГ — в норме. При пробе с клофелином уровень СТГ во всех временных точках не выше 5 нг/мл.
Каков будет диагноз?
а) Семейная низкорослость.
б) Соматогенный нанизм.
в) Изолированный дефицит СТГ. +
г) Церебрально-гипофизарный нанизм.
д) Врожденный гипотиреоз.
11. Для болевой формы диабетической нейропатии не присуще:
а) Спонтанная боль
б) Напряжение мышц
в) Парестезии
г) Онемение +
д) Чувство жара
12. Для купирования боли при болевой форме диабетической нейропатии не нужно:
а) Простагландин Е1 +
б) Прегабалин
в) Габапентин
г) Толперизон
д) Дулоксетин
13. Препарат, являющийся самым лучшим регулятором постпрандиальной гликемии при сахарном диабете 2 типа:
а) Глимепирид
б) Репаглинид +
в) Акарбоза
г) Глибенкламид
д) Гликлазид
14. Основной показатель при диагностике аутоиммунного тиреоидита:
а) Повышенный уровень тиреоидблокирующих антител +
б) Повышенный уровень ТТГ в крови
в) Пониженный уровень ТТГ в крови
г) Повышенный уровень тиреоидстимулирующих антител
д) Пониженный уровень Т3 и Т4 в крови
15. Основной паталогический процесс в патогенезе диффузного токсического зоба:
а) Повышенная выработка тиреоидблокирующих антител
б) Повышенная выработка ТТГ
в) Повышенная выработка тиреоидстимулирующих антител +
г) Лимфоидная инфильтрация ткани щитовидной железы
д) Аутоиммунное разрушение фолликулов
16. Общее в патогенезе сахарного диабета 2 типа и синдрома поликистозных яичников?
а) Сниженная чувствительность к инсулину +
б) Выработка антител к рецепторам инсулина
в) Выработка антител к инсулину
г) Абсолютный дефицит инсулина
д) Повышенная чувствительность к инсулину
17. У женщины 45 лет сахарный диабет 1 типа в течение 10 лет. Последние два года — подъемы артериального давления до 150/90 мм. рт. ст. При обследовании: ОАМ — без патологии. Тест на МАУ — дважды положителен.
Это назначаем пациентке?
а) Мочегонный сбор
б) Адельфан
в) Диротон +
г) Клофелин
д) Диакарб
18. Препарат для пациента с избыточной массой тела и нарушением толерантности к глюкозе:
а) Гликлазид
б) Репаглинид
в) Глимепирид
г) Глулизин
д) Акарбоза +
19. Основной механизм в патогенезе печеночной инсулинорезистентности:
а) Липолиз
б) Глюконеогенез
в) Катаболизм
г) Гликолиз +
д) Анаболизм
20. Потребность в йоде не повышена в этой возрастной группе:
а) Дети
б) Подростки
в) Пожилые +
г) Беременные
д) Новорожденные
21. Общее в патогенезе сахарного диабета 1 типа и необычных форм иммунно-опосредованного диабета:
а) Инсулинорезистентность
б) Гиперинсулинизм
в) Наличие различных антител к инсулину и в-клеткам +
г) Наличие антител GAD 64
д) Уменьшение количества рецепторов к инсулину
22. Пациент с сахарным диабетом 1 типа, получающий интенсифицированную инсулинотерапию комбинацией Актрапид + Протафан, в полночь ощущает гипогликемическое состояние. Многократные попытки коррекции дозы протафана оказались безуспешными. Каким препаратом заменим протафан?
а) Новомикс
б) Микстард 30/70
в) Левемир +
г) Хумулин NPH
д) Хумулин М3
23. Пациент 2 типом сахарного диабета, протекающим на фоне ожирения и артериальной гипертонии, получает 3000 мг глюконила в день. В последние 2-3 месяца отмечает нарастание постпрандиальной гликемии. Этим будем усиливать сахароснижающую терапию:
а) Увеличить дозу глюконила
б) Добавить актос
в) Ввести новонорм +
г) Ввести вечернюю инъекцию пролонгированного инсулина
д) Добавить микстард
24. Мальчик 6 лет в связи с крипторхизмом произведена двухсторонняя орхиопексия. Данную тактику выберет эндокринолог в дальнейшем
а) Наблюдение до 15 лет
б) Ежегодно месячный курс лечения хорионическим гонадотропином до 10 лет +
в) Постоянная терапия хорионическим гонадотропином до 15 лет
г) Постоянная терапия препаратами андрогенов до 15 лет
д) Сочетанная терапия хорионическим гонадотропином и андрогенами
25. Пациент с диабетом 1 типа, впавшему в гипогликемическую кому, введена в/в 40% глюкоза, что привело к подъему гликемии до 12,3 ммоль/л. Однако сознание больного не восстановилось. Врач предпримет:
а) Ввести повторно 40% глюкозу
б) Назначить капельное вливание 5% глюкозы
в) Назначить инфузию короткодействующего инсулина из расчета 0,1 ед/кг/час
г) Произвести спинномозговую пункцию
д) Назначить мероприятия по борьбе с отеком головного мозга +
26. Пациент 22 года в течение 10 лет избыточный вес, синюшные стрии типичной локализации, периодические подъемы АД, гиперпигментация кожи локтей и подмышечных впадин. Вероятнее всего:
а) Гипоталамический синдром +
б) Глюкокортикостерома
в) Болезнь Иценко-Кушинга
г) Синдром Конна
д) Нейрогенное ожирение
27. У полуторагодовалого ребенка двухсторонний паховый крипторхизм. Что предпримет врач?
а) Наблюдение (в надежде на самопроизвольное опущение яичек)
б) Месячный курс внутримышечных инъекций хорионического гонадотропина
в) Оперативное низведение яичек
г) Месячный курс внутримышечных инъекций хорионического гонадотропина с последующим оперативным вмешательством +
д) Теплые сидячие ванны перед сном
28. В стационар доставлена женщина 90 лет, страдающая сахарным диабетом 2 типа. В течение 2 дней рвота, жажда. Истощена, выраженная сухость кожи и слизистых. Заторможена, речь затруднена, подергивание отдельных мышц.
Печень не увеличена. Живот «спокоен».
Гликемия 35 ммоль/л, ацетона в моче нет. ЭКГ — синусовая тахикардия, коронарных нарушений нет. Для какой комы свойственно такое начало?
а) Кетоацидотической
б) Молочнокислой
в) Гипогликемической
г) Гиперосмолярной +
д) Гипотиреоидной
29. Женщина 34 лет. Беременность 19-20 недель Масса избыточна, щитовидная железа I ст., плотная. Лицо одутловатое. Кожа сухая. Язык отечен. Пульс — 64 в 1 минуту. Запоры.
Умеренный экзофтальм, инъекция склер, положительный симптом Грефе.
ТТГ в крови в пределах нормы, общий Т4 и антитела к ТГ — повышены. УЗИ щитовидной железы: неравномерная эхоплотность.
Каков диагноз?
а) Диффузный токсический зоб 1 ст.
б) Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма. Эндокринная офтальмопатия.
в) Первичный гипотиреоз. Эндокринная офтальмопатия.
г) Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма, зоб 1 ст., клинический гипотиреоз. Эндокринная офтальмопатия +
д) Диффузный токсический зоб 1 ст. Отечный экзофтальм.
30. Женщина 62 лет. По поводу сахарного диабета 2 типа получает 500 мг сиофора в день, соблюдает диету на 1200 ккал?день. Беспокоят боли в правом подреберье. Гликемия натощак 9,0-9,5 ммоль/л, через 2 часа после еды — 12,0-14,0 ммоль.л. Полная. АД 140/80 мм.рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3-4 см.
Эндокринолог будет делать:
а) Оставить прежнюю дозу сиофора
б) Увеличить дозу сиофора до 1000 мг в день
в) Добавить к сиофору какой-нибудь сульфаниламид
г) Сиофор отменить, назначить инъекции короткодействующего инсулина перед основными приемами пищи
д) Сиофор отменить, назначить пролонгированный инсулин перед сном +